帕金森病的癥狀有哪些？從運(yùn)動(dòng)障礙到早期預(yù)警

一、引言：認(rèn)識(shí)帕金森病的本質(zhì)

帕金森病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，由大腦黑質(zhì)區(qū)多巴胺能神經(jīng)元喪失引起。全球患者超1000萬(wàn)，中國(guó)占重要比例。疾病核心病理是多巴胺分泌不足，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)控制與神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂。癥狀分為運(yùn)動(dòng)性與非運(yùn)動(dòng)性兩類(lèi)，進(jìn)展速度因人而異，現(xiàn)代治療可使多數(shù)患者接近正常壽命。

出現(xiàn)以下某些癥狀并不意味著患有 PD，因?yàn)檫@些癥狀在衰老過(guò)程中很常見(jiàn)，但是，如果患者出現(xiàn) 2 個(gè)或更多癥狀，則應(yīng)考慮與醫(yī)生討論。

隨著帕金森病的進(jìn)展，大腦中產(chǎn)生多巴胺的細(xì)胞減少，運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)變得更加明顯。癥狀的惡化會(huì)加劇患者的功能障礙，使他們的日常活動(dòng)越來(lái)越依賴(lài)他人。運(yùn)動(dòng)癥狀現(xiàn)在會(huì)影響身體的兩側(cè)。

二、核心運(yùn)動(dòng)癥狀（TRAP原則）

診斷帕金森病的基石癥狀

癥狀	具體表現(xiàn)	臨床特征
1. 運(yùn)動(dòng)遲緩	動(dòng)作啟動(dòng)困難、步幅變小、拖步行走、手臂擺動(dòng)減少	系紐扣/書(shū)寫(xiě)等精細(xì)動(dòng)作障礙
2. 靜止性震顫	手部“搓丸樣”抖動(dòng)（拇指與食指往復(fù)搓動(dòng)）、休息時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕	首發(fā)常單側(cè)，青年患者可能不出現(xiàn)
3. 肌強(qiáng)直	肌肉持續(xù)僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力（齒輪樣強(qiáng)直*）、面具臉（表情減少）	疼痛常見(jiàn)，影響翻身與起床
4. 姿勢(shì)不穩(wěn)	平衡障礙易跌倒、凍結(jié)步態(tài)（突然無(wú)法邁步）、轉(zhuǎn)身困難需多步調(diào)整	中晚期出現(xiàn)，致殘主因之一

齒輪樣強(qiáng)直：被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)出現(xiàn)斷續(xù)阻力，似齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)感

其他運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：

• 運(yùn)動(dòng)障礙：左旋多巴長(zhǎng)期治療所致不自主扭動(dòng)（非疾病本身癥狀）
• 肌張力障礙：疼痛性肌肉痙攣（如足內(nèi)翻）
• 屈曲姿勢(shì)：軀干前屈，伴脊柱側(cè)彎/后凸

三、非運(yùn)動(dòng)癥狀：隱匿的“沉默殺手”

一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀一樣，會(huì)隨著多巴胺流失的增加而惡化。并非所有人都會(huì)出現(xiàn)所有這些非運(yùn)動(dòng)癥狀。

隨著帕金森病的進(jìn)展，最常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：

• 認(rèn)知變化，例如閱讀或交談時(shí)難以集中注意力、記憶力差、難以規(guī)劃任務(wù)、難以遵循指示，甚至在晚期出現(xiàn)癡呆癥。
• 疲勞限制了日常活動(dòng)
• 情緒變化，如抑郁、焦慮和冷漠
• 幻覺(jué)和精神病
• 難以控制低血壓導(dǎo)致頭暈或昏厥
• 排便困難，如便秘和失禁
• 膀胱困難，如尿急、尿頻和尿失禁
• 疼痛
• 體重減輕
• 睡眠障礙惡化，如失眠、白天過(guò)度嗜睡、生動(dòng)而痛苦的夢(mèng)境

特別會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生以下癥狀：

自主神經(jīng)功能障礙

• → 體位性低血壓（站立時(shí)頭暈/暈厥）
• → 便秘（最常見(jiàn)早期信號(hào)）、尿急/失禁
• → 流涎、吞咽困難、多汗

神經(jīng)精神癥狀

• →抑郁（40%患者）、焦慮、淡漠
• →認(rèn)知損害：思維遲緩、注意力下降
• →精神病性癥狀：幻覺(jué)（視幻覺(jué)為主）、妄想
• →癡呆風(fēng)險(xiǎn)：較常人高6倍，晚期達(dá)80%

感覺(jué)異常

• →嗅覺(jué)減退（90%患者早期出現(xiàn)）
• → 肢體麻木、刺痛感
• →皮脂溢出（面部油膩）

睡眠障礙

• →REM睡眠行為障礙（夢(mèng)中拳打腳踢）
• → 失眠、日間嗜睡
• → 不寧腿綜合征

四、早期預(yù)警信號(hào)：提前識(shí)別的關(guān)鍵

這些癥狀可能早于震顫/強(qiáng)直數(shù)年出現(xiàn)

癥狀類(lèi)型	具體表現(xiàn)	預(yù)警價(jià)值
感覺(jué)異常	嗅覺(jué)顯著減退或喪失	最早出現(xiàn)的癥狀之一（＞80%患者）
睡眠問(wèn)題	夢(mèng)中大喊大叫/踢打（REM行為障礙）	風(fēng)險(xiǎn)增加50倍
自主神經(jīng)癥狀	頑固性便秘、直立性頭暈	便秘發(fā)生率是常人2倍
情緒變化	持續(xù)性抑郁、不明原因疲勞	抑郁早于運(yùn)動(dòng)癥狀平均2年
輕微運(yùn)動(dòng)改變	寫(xiě)字逐漸變小（小字癥）、聲音變輕柔	日常活動(dòng)敏感指標(biāo)

五、鑒別診斷：相似疾病的關(guān)鍵差異

排除這些疾病才能確診帕金森病

疾病名稱(chēng)	與帕金森病的主要區(qū)別
特發(fā)性震顫	震顫在動(dòng)作時(shí)加重，無(wú)強(qiáng)直/運(yùn)動(dòng)遲緩
正常壓力腦積水	認(rèn)知障礙+小便失禁+步態(tài)異常“三聯(lián)征”
多系統(tǒng)萎縮	早期出現(xiàn)嚴(yán)重自主神經(jīng)衰竭（如體位性低血壓）
進(jìn)行性核上性麻痹	垂直眼球運(yùn)動(dòng)障礙、頸部后仰、早期跌倒
路易體癡呆	認(rèn)知障礙早于運(yùn)動(dòng)癥狀，波動(dòng)性意識(shí)障礙
皮質(zhì)基底節(jié)綜合征	一側(cè)肢體失用（無(wú)法執(zhí)行指令性動(dòng)作）

有關(guān)帕金森病癥狀的常見(jiàn)問(wèn)題解答

Q1：帕金森病一定會(huì)手抖嗎？

否！約20%患者無(wú)震顫，尤其年輕患者更易表現(xiàn)為肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。

Q2：震顫發(fā)生的機(jī)制是什么？

因黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元死亡，導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)環(huán)路異常放電，引發(fā)丘腦-皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)通路紊亂。

Q3：帕金森病最常見(jiàn)的癥狀是什么？

帕金森病可引起多種運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、僵硬、動(dòng)作緩慢以及平衡和行走困難。常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括便秘、睡眠問(wèn)題、嗅覺(jué)喪失和抑郁。

Q4：帕金森病的早期癥狀有哪些？

帕金森病的早期預(yù)警信號(hào)可能包括震顫、從椅子上站起來(lái)困難、便秘、嗅覺(jué)喪失、聲音微弱、字跡小、睡眠困難、面部表情減少、行走時(shí)手臂無(wú)法正常擺動(dòng)以及彎腰或彎腰。

Q5：帕金森病患者顫抖的原因是什么？

與帕金森病的許多其他癥狀一樣，震顫是由多巴胺信號(hào)傳導(dǎo)缺乏引起的。多巴胺是一種化學(xué)物質(zhì)，神經(jīng)用來(lái)相互溝通以及與身體其他部位溝通。帕金森氏癥是由負(fù)責(zé)產(chǎn)生多巴胺的腦細(xì)胞死亡和功能障礙引起的。

Q6：帕金森病的癥狀進(jìn)展有多快？

盡管帕金森病的癥狀往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而惡化，但這些癥狀進(jìn)展的速度因患者而異，目前很難對(duì)疾病進(jìn)展的速度做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。

Q7：帕金森癥狀能減輕嗎？

雖然帕金森氏癥的癥狀往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸惡化，但癥狀的嚴(yán)重程度可能每天甚至每小時(shí)都有所不同。某一天造成問(wèn)題的癥狀第二天可能就不那么嚴(yán)重了。控制癥狀的藥物可能有助于改善帕金森病的生活體驗(yàn)，但目前還沒(méi)有可以減緩或阻止疾病總體進(jìn)展的治療方法。

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